Габороне, столица Ботсваны. После долгого перелета я просыпаюсь под крики павлинов и беготню обезьян за окном. Воздух с утра тёплый, но ещё свежий. В Габороне – весна.

В зале конгресс-центра — строгие костюмы, яркие узоры, крепкие рукопожатия и улыбки. 23-26 сентября здесь прошла 8-я Международная африканская конференция по паллиативной помощи и смежным услугам, организованная Aфриканской ассоциацией паллиативной помощи (APCA). В этом году APCA отмечает своё 20-летие — важный рубеж для организации, которая стала голосом паллиативной помощи на континенте.

Конференция африканская по месту и духу, но по составу — по-настоящему международная. Вместе с коллегами из десятков африканских стран приехали представители ведущих мировых и региональных ассоциаций паллиативной помощи, международных организаций, университетов и исследовательских центров. Конференцию посетил министр здравоохранения Ботсваны. Он напомнил присутствующим, что разговор о паллиативной помощи — это прежде всего разговор о достоинстве и справедливости.

Global Partners in Care (GPIC) пригласили меня на конференцию как представителя PACED. В этом году GPIC тоже отмечают юбилей — 25 лет работы. Именно GPIC инициировали международный проект Collaborating for Global Impact, направленный на совместное создание новых концепций и решений для развития паллиативной помощи. Его цель — искать принципиально новые форматы сотрудничества и строить их на общем понимании уже существующих связей и инициатив.

Для PACED участие в проекте — это возможность включить страны нашего присутствия (Центральной Азии, Южного Кавказа, Восточной Европы и Балтии) в мировое профессиональное сообщество.

Спасибо коллегам из GPIC за приглашение и за поддержку!

На конференции коллеги из университета Наварры представили Атлас по паллиативной помощи в Африке 2025, реализованный в партнёрстве с Центром сотрудничества ВОЗ по глобальному мониторингу развития паллиативной помощи. Атлас, без сомнения, на несколько лет вперед станет основой для адвокации и принятия ключевых решений о развитии паллиативной помощи на африканском континенте.

Вот несколько ключевых фактов из Атласа:

• >17,5 млн человек в Африке нуждаются в паллиативной помощи;
• почти 70% из них — это люди, живущие с ВИЧ/СПИДом;
• лишь в 5 из 54 стран паллиативная помощь признана как медицинская специальность или специализация;
• 10 из 54 стран проводят минимум одну конференцию по паллиативной раз в три года;
• на этом этапе только 3 страны имеют актуальную национальную стратегию, политику или программу развития паллиативной помощи, прошедшую оценку и аудит за последние 5 лет;
• в 17 из 54 стран отмечается сильная адвокация паллиативной помощи на национальном и региональном уровнях;
• в 48 из 54 стран доступно менее 30% необходимого объёма перорального морфина мгновенного действия;
• среднее мировое использование опиоидов — 238 S-DDD, на африканском континенте это 77 S-DDD;
• страны-лидеры по доступности паллиативной помощи в Африке: Кабо-Верде, Эсватини (Свазиленд), Кения, Малави, ЮАР и Уганда.

Как видно, вызовов немало, но APCA, национальные ассоциации и другие игроки прилагают большие усилия, чтобы изменить ситуацию к лучшему. Так, в своей работе APCA выделяет три основных направления, которые помогают сделать паллиативную помощь в Африке доступной каждому, кто в ней нуждается:

• Информация — повышение информированности и осведомлённости о паллиативной помощи среди всех заинтересованных сторон;
• Интеграция — укрепление систем здравоохранения за счёт интеграции паллиативной помощи на всех уровнях;
• Доказательство — формирование прочной доказательной базы в сфере паллиативной помощи в Африке.

Также во многих докладах на конференции звучала отсылка к Глобальной рамке развития паллиативной помощи в странах и регионах (ВОЗ, 2020) с такими элементами как:

- Расширение прав и возможностей людей и сообществ;
- Политика;
- Исследования;
- Использование основных лекарственных средств;
- Образование и подготовка кадров;
- Предоставление паллиативной помощи.

Эта рамка действий хорошо узнаваема: в ней легко читаются те же ориентиры и задачи, с которыми живут и работают страны присутствия PACED.

Я всё чаще ловил себя на мысли: Африка во многом похожа на регионы присутствия PACED: те же огромные расстояния и «невидимые места» на карте, та же опора на семьи и сообщества, тот же путь от энтузиазма отдельных специалистов к системным решениям. Где-то — нехватка лекарств и инфраструктуры; а где-то уже происходят важные законодательные изменения и постепенная интеграция паллиативной помощи в систему здравоохранения.
Но главное сходство — это люди: спокойные, стойкие, деятельные, «настоящие».

Мне посчастливилось записать короткие видеоинтервью со специалистами разных профессий из Ботсваны, Намибии, Уганды, Малави и Танзании. Эти небольшие беседы — возможность узнать немного больше о том, как развивается паллиативная помощь в разных уголках Африки, и заочно познакомиться с людьми, которые каждый день делают её возможной и доступной.

В Африке теме духовной поддержки уделяют особое внимание — о ней говорили чуть ли не на каждой сессии. Это не просто дополнение к медицинской помощи, а часть самой ткани паллиативной культуры континента. Здесь духовность чувствуется буквально во всём: в разговорах с коллегами, в их историях, в отношении к жизни и смерти.

На одной из сессий прозвучала фраза, которая надолго осталась со мной:

«Смерть — это социальное событие с медицинской составляющей, а не медицинское событие с социальной составляющей» — Аллан Келлехир.

Эта мысль, пожалуй, лучше всего описывает подход, который ощущается здесь: путь к помощи начинается с человека и его социально-духовных потребностей и лишь затем переходит к медицинскому вмешательству.

Поездка в Holy Cross Hospice в Габороне стала одним из самых сильных впечатлений этой поездки. Небольшой дневной хоспис: восемь коек, шесть сотрудников (включая волонтёров), минимум оборудования и максимум внимания. Утром пациентов привозят, вечером возвращают домой. День проходит в разговорах и в различных несложных занятиях, и за столом с горячей едой. Женщина в соломенной шляпке рассказала, что заплакала, когда впервые за долгое время поела здесь полноценный горячий обед. Это напоминание о том, что паллиативная помощь начинается с простого: комфорта, достоинства и человеческого присутствия.

Для PACED эта поездка стала не просто участием в конференции, а серией содержательных разговоров и поиском точек пересечения с самыми разными партнёрами — от международных и региональных организаций и ассоциаций до национальных сетей, хосписов и отдельных специалистов.

Мы говорили о том, как шире представить регионы присутствия PACED (страны Центральной Азии, Южного Кавказа, Восточной Европы и Балтии) на мировой паллиативной арене, о возможностях совместных образовательных проектов и о новых форматах партнёрства.

Мы не просто обменивались визитками, мы выстраивали сотрудничество, учились друг у друга, делились решениями по работе в условиях ограниченных ресурсов. А визиток, к слову, у многих, действительно, не было: WhatsApp сокращает расстояния куда быстрее. 

После Ботсваны я на пару дней заехал в Южную Африку.

У Мыса Доброй Надежды ветер пахнет океаном (и я не знаю, как объяснить, чем запах океана отличается от запаха моря), с обеих сторон мыса гулко бьются волны. Африканская природа мощная и безусловная. Она живёт по своим законам, не нуждаясь в одобрении или участии человека. Смотришь на неё и в очередной раз понимаешь: мы все — лишь гости на этой планете, где настоящие хозяева — животные, птицы, деревья, моря и океаны, существующие в своём ритме и равновесии. Эта мысль удивительно созвучна паллиативной помощи: мы — рядом, чтобы бережно поддержать жизнь до самого её окончания, а не подчинить её себе.

Огромное спасибо замечательному гиду Леону, который показал мне эту красоту и разделил со мной этот день и эти впечатления.

Африка оказалась не только местом, где я учился у коллег, но и зеркалом, в котором виден путь PACED: от инициатив к системам, от отдельных практик к единым принципам, от локальных историй — к достойному уходу как общественной норме.

Я вернулся обратно не только с новыми идеями и партнёрствами, но и с уверенностью, что движение за доступную паллиативную помощь у нас у всех одно; просто у каждого континента свой акцент.

Спасибо, Ботсвана. Спасибо, Африка. Я надеюсь, мы еще когда-нибудь встретимся.