Обзорный вебинар по паллиативной помощи в Кыргызстане

На прошедшем вебинаре эксперты обсудили развитие системы паллиативной помощи в Кыргызстане.

Специалисты из разных секторов — государственных учреждений, образовательной сферы, некоммерческих организаций и практики — рассказали о достигнутом прогрессе, обозначили системные проблемы паллиативной помощи в Кыргызстане и поделились планами на будущее.

Спикеры вебинара - ведущие специалисты в области паллиативной помощи:

Таалайгуль Сабырбекова, сопредседатель Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Кыргызской Республики
Милана Тургуналиева, к.фарм.наук, фармацевт, сопредседатель Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Кыргызской Республики
Гульжахан Пирназарова, заведующая кафедрой сестринского дела в семейной медицине Кыргызского государственного медицинского института последипломного обучения
Марал Турдуматова, врач паллиативной помощи, Первый детский хоспис, Бишкек
Эдилбек Тургунбаев, директор Республиканского реабилитационного центра при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики
Азамат Кубатаев, директор общественного фонда «Фонтан жизни»

Вы можете посмотреть запись вебинара на русском или английском языке на нашем Youtube канале.

Read in English here.

Национальный контекст и структура помощи

Таалайгуль Сабырбекова — сопредседатель Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Кыргызстана

Кыргызстан — страна с населением около 7 миллионов человек со средней продолжительностью жизни в 71 год, при этом большая часть населения проживает в сельской местности.

По оценкам, ежегодно в паллиативной помощи нуждаются около 19 000 взрослых (52% из них — в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями) и почти 20 000 детей (в основном — в связи с врожденными заболеваниями).

Система паллиативной помощи Кыргызстана строится на четырёх уровнях:

1) Первичная медико-санитарная помощь — семейные врачи и медицинские центры, фельдшерско-акушерских пунктов:

доступ к медицинским услугам по месту жительства,
выписка рецептов,
снятие болевого синдрома,
установление паллиативного статуса,
первичная паллиативная помощь;

2) Общие стационары — областные и районные больницы, центры общеврачебной практики:

краткосрочная помощь в стационаре с тягостными симптомами,
обучение уходу,
психологическая поддержка;

3) Специализированное отделение паллиативной помощи при Республиканском реабилитационном центре:

снятие тягостных симптомов,
уход,
психологическая помощь,
обучение родственников,
в планах — построить на основе этого отделения методологический и образовательный центр, оказывающий консультационные услуги врачам общей практики по всей стране;

4) Национальные специализированные учреждения, преимущественно онкологические:

химиотерапия,
общая терапия симптомов,
хирургия,
в планах — создавать центры помощи людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как их больше среди пациентов с паллиативным статусом, чем больных онкологическими заболеваниями.

За последние годы удалось достичь важных законодательных изменений, включая включение паллиативной помощи в национальные нормативные документы.

Основные задачи для Ассоциации паллиативной и хосписной помощи на сегодня:

продолжение интеграции паллиативной помощи в первичную медико-санитарную помощь,
обеспечение доступа к основным контролируемым лекарственным средствам,
увеличивать количество коек и палат паллиативной помощи на уровне общих стационаров для обеспечения услугами большего числа населения,
создание второго отделения паллиативной помощи в г. Оше.

Webinar PACED

Обезболивание: главные барьеры и шаги вперёд

Милана Тургуналиева —сопредседатель Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Кыргызстана

Милана представила результаты оценки доступности обезболивающих препаратов в Кыргызстане. Исследование показало: только 14% от общего числа аптек, имеющих лицензию на отпуск наркотических анальгетиков, реально обеспечивают население необходимыми им лекарствами, в особенности морфином и его формами, пригодными для применения в детской практике.

Среди ключевых барьеров:

бюрократические сложности при выписке рецептов;
слабая подготовка врачей и «морфинофобия»;
отказ аптек от хранения нерентабельных препаратов (слабый спрос);
дефицит лекарств в удалённых регионах.

Но есть и шаги вперёд. В 2023-2024 годах удалось достичь таких важных изменений:

увеличен срок действия рецептов до 14 дней;
больше не требуется гербовая печать на рецепте;
препараты по рецепту можно получать в любой аптеке, независимо от адресы регистрации пациента;
стационары обязаны обеспечивать пациента обезболиванием на 5 дней при выписке.

В планах:

отменить на законодательном уровне требование по сдаче пустых ампул,
расширять ассортимент обезболивающих препаратов,
совершенствовать логистическую систему и систему хранения препаратов,
запустить централизованные закупки
продолжать обучение и просвещение медицинских работников.

Webinar PACED

Образование: подготовка кадров для системных изменений

Гульжахан Пирназарова — заведующая кафедрой «Сестринское дело в семейной медицине» Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации имени С.Б.Даниярова

Гульжахан подчеркнула, что с 2012 года в Кыргызстане ведётся системная работа по обучению врачей и медсестёр основам паллиативной помощи. Используются международные модули (EPEC, ELNEC), организуются стажировки, создаются собственные учебные пособия. Учебные программы включают темы управления болью, этики, коммуникации, ухода и мультидисциплинарной командной работы.

Преподаватели и специалисты паллиативной помощи активно посещают международные конференции и семинары, проходят стажировки в зарубежных организациях. Также в Кыргызстан приезжали консультанты из других стран.

Одним из главных вызовов остаётся недостаток преподавателей и слабое взаимодействие между сектором здравоохранения и социальной сферой.

В планах:

внедрять новую программу «Мультидисциплинарный подход к оказанию паллиативной помощи» для преподавателей, врачей, медсестёр, фельдшеров, социальных работников и волонтёров;
пересматривать образовательные программы каждые 3-5 лет, исходя из обновления протоколов и руководств по паллиативной помощи;
внедрять интерактивное дистанционное обучение медицинских работников основам паллиативной помощи.

Детский хоспис: модель заботы, основанной на достоинстве

Марал Турдуматова — врач паллиативной помощи Первого детского хосписа, преподаватель Высшей школы медицины

Марал рассказала о работе первого детского хосписа Кыргызстана, открытого в 2015 году. Сегодня под его опекой — более 80 детей с тяжёлыми неизлечимыми диагнозами. Хоспис оказывает помощь детям и молодым взрослым от 0 до 20 лет.

Помимо непосредственно паллиативного ухода, хоспис реализует сразу несколько направлений помощи:

сопровождение в терминальной стадии;
помощь на дому;
обучение родителей уходу на дому;
социальная передышка — дети временно остаются в хосписе, чтобы родители могли отдохнуть;
«Второе дыхание» — программа помощи семьям, чьи дети выписываются домой на аппарате ИВЛ;
обеспечение питанием, зондами, кислородными концентраторами и другой техникой;
клуб для родителей паллиативных детей.

Проблемы — системные: отсутствие нормативной базы для педиатрической паллиативной помощи, клинических протоколов и государственного реестра нуждающихся детей, а также крайне ограниченный доступ к необходимым лекарствам и расходным материалам и, как обычно, нехватка персонала.

Webinar PACED

Новый стационар: пример успешного партнёрства

Эдилбек Тургунбаев — директор Республиканского реабилитационного центра

Отделение паллиативной помощи при Республиканском реабилитационном центре открылось в январе 2025 года. Центр работает в тесной связке с онкологическими учреждениями, принимая пациентов для продолжения медицинского и реабилитационного ухода, а с этого года — и паллиативных больных.

Среди вызовов — нехватка специалистов и бюрократические трудности с получением лицензии на применение наркотических средств. Но благодаря поддержке Минздрава и Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Кыргызстана, команда центра уже оказывает помощь пациентам.

Паллиативная помощь для бездомных

Азамат Кубатаев — директор благотворительного фонда «Фонтан жизни»

Азамат представил уникальный опыт работы с уязвимыми группами. С 2003 года организация оказывает помощь бездомным, а в 2021 году открыла собственный хоспис с лицензией на оказание паллиативной помощи и выдачу наркотических обезболивающих препаратов, поскольку больницы не принимали бездомных онкологических пациентов на срок более 7 дней.

Фонд оказывает поддержку самым незащищённым пациентам, часто без документов, жилья и поддержки семьи. Это прекрасный пример устойчивой практики социальной справедливости, распространившейся на сферу паллиативной помощи.

Заключение

В Кыргызстане формируется основа для устойчивой системы паллиативной помощи. При всей сложности задач уже есть работающие модели, развитое профессиональное сообщество, продуманные законодательные изменения и чёткие приоритеты.

Будущее — за укреплением правовой базы, расширением сферы детской паллиативной помощи, улучшением доступа к обезболиванию, подготовкой кадров и развитием партнёрств. Лидеры паллиативной помощи из Кыргызстана рассчитывают как на поддержку государственных структур, так и на международный обмен опытом и знаниями.

Конспекты