Однако, как отметила профессор Митреа, это определение не охватывает всех аспектов боли, особенно в контексте паллиативной медицины. Боль может быть острой или хронической, ноцицептивной (вызванной повреждением тканей) или нейропатической (связанной с повреждением нервов), и каждая из этих форм требует особого подхода.

Хроническая боль, особенно при онкологических заболеваниях, часто сопровождается не только физическими страданиями, но и значительным эмоциональным и психологическим стрессом. Профессор Митреа подчеркнула, что восприятие боли у каждого пациента уникально, и его интенсивность и характер зависят от множества факторов, включая предшествующий опыт, эмоциональное состояние, социальную поддержку и даже культурные установки.

Чтобы эффективно лечить боль, необходимо понимать, как она возникает и как организм на неё реагирует. Профессор Митреа подробно объяснила механизмы, лежащие в основе болевого процесса. Он начинается с трансдукции — преобразования болевого раздражителя в электрический сигнал. Он передаётся по нервным путям к мозгу — этот этап называется трансмиссией. В спинном мозге и головном мозге происходит модуляция этого сигнала, и, наконец, в коре головного мозга — восприятие боли, которое сопровождается физиологической и эмоциональной реакцией.

Роль нейромедиаторов в этом процессе трудно переоценить. Химические вещества, такие как эндорфины, глутамат, серотонин и другие, играют ключевую роль в передаче и восприятии болевых сигналов. Эндорфины, в частности, являются естественными анальгетиками организма, и их действие часто имитируется опиоидными препаратами, такими как морфин. Профессор Митреа объяснила, что химическая структура эндорфинов и морфина очень схожа, что позволяет последнему эффективно снижать болевые ощущения, воздействуя на те же рецепторы.

Особое внимание профессор Митреа уделила различиям между острой и хронической болью. Острая боль обычно является кратковременной и может быть эффективно купирована с помощью медикаментов. Однако хроническая боль, например, связанная с онкологическими заболеваниями или болезнью Паркинсона, требует более комплексного подхода, поскольку подразумевает постоянную стимуляцию ноцицепторов и продолжающиеся выделения химических веществ, способствующих ощущению боли.

Профессор Митреа подчеркнула, что боль — это субъективное переживание, и поэтому необходимо верить тому, что говорит пациент. Оценка боли не может быть объективной, если игнорировать описание боли самим пациентом. Даже если врач считает, что предложенная терапия должна была снять боль, пациент может продолжать испытывать дискомфорт. В таких случаях важно углубиться в описание боли, задавая дополнительные вопросы о её локализации, интенсивности, характере и триггерах.

Профессор Митреа представила несколько инструментов оценки боли, которые помогают структурировать информацию и сделать выводы о характере боли. Среди них — визуально-аналоговая шкала (VAS), которая позволяет пациенту самостоятельно оценить интенсивность боли по шкале от 0 (нет боли) до 10 (невыносимая боль). Также широко используются опросники, которые помогают выяснить временные характеристики боли, условия, при которых она усиливается или ослабевает, и эффективность ранее применяемых методов лечения.

Особое внимание в оценке боли уделяется вопросам её локализации и распространения. Например, если пациент описывает боль в области таза, важно выяснить, перемещается ли она в другие части тела и как изменяется при смене положения или других действиях. Это помогает определить, какие ноцицепторы были простимулированы и какой может быть природа боли.

Одним из ключевых инструментов, о котором говорила профессор Митреа, является лестница обезболивания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Эта трехступенчатая схема помогает врачам выбирать подходящие препараты в зависимости от интенсивности боли по шкале VAS.

На первой ступени, при легкой боли, используются неопиоидные анальгетики, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты. При боли средней интенсивности (4-6 по шкале VAS) на второй ступени применяются слабые опиоиды, такие как трамадол. Наконец, при сильной боли (7-10 по шкале VAS) рекомендуется переходить к сильным опиоидам, таким как морфин.

Профессор Митреа обратила внимание на важность правильного комбинирования препаратов. Например, не рекомендуется сочетать анальгетики второй и третьей ступени, так как это может привести к усилению побочных эффектов без значительного увеличения анальгетического эффекта. Она также подчеркнула, что дозы лекарств должны регулярно пересматриваться, поскольку у пациентов может развиваться толерантность к препаратам.

Кроме того, профессор Митреа подробно остановилась на побочных эффектах опиоидов. Среди наиболее распространённых — тошнота, рвота, запоры и угнетение дыхания. Она подчеркнула, что угнетение дыхания, часто вызывающее страх у пациентов и их родственников, редко наблюдается при правильном дозировании и регулярном мониторинге состояния пациента. Важно, чтобы врачи и медсестры умели отличать обычный глубокий сон пациента от патологического состояния, вызванного передозировкой. Самый надежный способ – разбудить пациента и проверить, насколько связно он может говорить. При передозировке артикуляция будет нарушена.

Хотя медикаментозная терапия играет центральную роль в контроле боли, профессор Митреа также говорила о важности немедикаментозных методов. Один из таких — отвлечение пациента от болевых ощущений. В качестве примера профессор привела случай, когда одна из её пациенток использовала украшения как способ отвлечения от боли – она перебирала их и вспоминала, как покупала их в молодые годы.

Медитация и дыхательные упражнения также являются эффективными способами справиться с болью. Эти техники помогают пациентам расслабиться, уменьшить стресс и, соответственно, снизить уровень боли. Ароматерапия, терапия с животными и музыкальная терапия также могут быть полезны в контексте паллиативной помощи, особенно когда медикаментозные методы не дают полного облегчения.

Одной из самых сложных задач в паллиативной медицине является преодоление сопротивления пациентов и их семей к использованию опиоидов. Профессор Митреа подчеркнула, что основное препятствие — это страх зависимости, который часто основан на недостатке информации. Она рекомендовала начинать с детального объяснения различий между физической и психологической зависимостью, а также важности контроля боли для улучшения качества жизни.

Важно подходить к таким ситуациям с терпением, выяснять причины страха пациента. В некоторых случаях пациенты могут отказываться от лечения, потому что недооценивают серьёзность своего состояния или имеют ложные представления о болезни. Профессор Митреа рекомендовала в таких ситуациях проявлять уважение к выбору пациента, но оставлять возможность для дальнейших консультаций и пояснений.

В заключение профессор Митреа отметила важность мультидисциплинарной команды в паллиативной медицине. Минимальный состав команды включает пациента, его семью, медсестру и врача. В зависимости от ситуации могут быть привлечены социальный работник, психолог и священник. Медсестра играет ключевую роль в уходе за пациентом, поскольку именно она проводит большую часть времени с пациентом, удовлетворяя его физические, эмоциональные и духовные потребности.

Социальный работник может оказать помощь в получении финансовой и социальной поддержки, а психолог — в работе с эмоциональным состоянием пациента и его семьи. Священник или пастор может предложить духовную поддержку, что особенно важно в тех случаях, когда пациент приближается к концу жизни.

Паллиативная медицина требует комплексного подхода к лечению боли, который включает понимание патофизиологии боли, правильную оценку её интенсивности и характера, а также использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения. Профессор Николета Митреа в ходе вебинара подчеркнула важность индивидуального подхода к каждому пациенту и вовлечения его семьи в процесс принятия решений. Работа мультидисциплинарной команды, использование инструментов оценки позволяют эффективно контролировать боль и улучшать качество жизни пациентов.