Таалайгуль Сабырбекова — сопредседатель Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Кыргызстана

Кыргызстан — страна с населением около 7 миллионов человек со средней продолжительностью жизни в 71 год,  при этом большая часть населения проживает в сельской местности.

По оценкам, ежегодно в паллиативной помощи нуждаются около 19 000 взрослых (52% из них — в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями) и почти 20 000 детей (в основном — в связи с врожденными заболеваниями).

Система паллиативной помощи Кыргызстана строится на четырёх уровнях:

1) Первичная медико-санитарная помощь — семейные врачи и медицинские центры, фельдшерско-акушерских пунктов:

• доступ к медицинским услугам по месту жительства,
• выписка рецептов,
• снятие болевого синдрома,
• установление паллиативного статуса,
• первичная паллиативная помощь;

2) Общие стационары — областные и районные больницы, центры общеврачебной практики:

• краткосрочная помощь в стационаре с тягостными симптомами,
• обучение уходу,
• психологическая поддержка;

3) Специализированное отделение паллиативной помощи при Республиканском реабилитационном центре:

• снятие тягостных симптомов,
• уход,
• психологическая помощь,
• обучение родственников,
• в планах — построить на основе этого отделения методологический и образовательный центр, оказывающий консультационные услуги врачам общей практики по всей стране;

4) Национальные специализированные учреждения, преимущественно онкологические:

• химиотерапия,
• общая терапия симптомов,
• хирургия,
• в планах — создавать центры помощи людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как их больше среди пациентов с паллиативным статусом, чем больных онкологическими заболеваниями.

За последние годы удалось достичь важных законодательных изменений, включая включение паллиативной помощи в национальные нормативные документы.

Основные задачи для Ассоциации паллиативной и хосписной помощи на сегодня:

• продолжение интеграции паллиативной помощи в первичную медико-санитарную помощь,
• обеспечение доступа к основным контролируемым лекарственным средствам,
• увеличивать количество коек и палат паллиативной помощи на уровне общих стационаров для обеспечения услугами большего числа населения,
• создание второго отделения паллиативной помощи в г. Оше.

Милана Тургуналиева —сопредседатель Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Кыргызстана

Милана представила результаты оценки доступности обезболивающих препаратов в Кыргызстане. Исследование показало: только 14% от общего числа аптек, имеющих лицензию на отпуск наркотических анальгетиков, реально обеспечивают население необходимыми им лекарствами, в особенности морфином и его формами, пригодными для применения в детской практике.

Среди ключевых барьеров:

• бюрократические сложности при выписке рецептов;
• слабая подготовка врачей и «морфинофобия»;
• отказ аптек от хранения нерентабельных препаратов (слабый спрос);
• дефицит лекарств в удалённых регионах.

Но есть и шаги вперёд. В 2023-2024 годах удалось достичь таких важных изменений:

• увеличен срок действия рецептов до 14 дней;
• больше не требуется гербовая печать на рецепте;
• препараты по рецепту можно получать в любой аптеке, независимо от адресы регистрации пациента;
• стационары обязаны обеспечивать пациента обезболиванием на 5 дней при выписке.

В планах:

• отменить на законодательном уровне требование по сдаче пустых ампул,
• расширять ассортимент обезболивающих препаратов,
• совершенствовать логистическую систему и систему хранения препаратов,
• запустить централизованные закупки
• продолжать обучение и просвещение медицинских работников.

Гульжахан Пирназарова — заведующая кафедрой «Сестринское дело в семейной медицине» Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации имени С.Б.Даниярова

Гульжахан подчеркнула, что с 2012 года в Кыргызстане ведётся системная работа по обучению врачей и медсестёр основам паллиативной помощи. Используются международные модули (EPEC, ELNEC), организуются стажировки, создаются собственные учебные пособия. Учебные программы включают темы управления болью, этики, коммуникации, ухода и мультидисциплинарной командной работы.

Преподаватели и специалисты паллиативной помощи активно посещают международные конференции и семинары, проходят стажировки в зарубежных организациях. Также в Кыргызстан приезжали консультанты из других стран.

Одним из главных вызовов остаётся недостаток преподавателей и слабое взаимодействие между сектором здравоохранения и социальной сферой.

В планах:

• внедрять новую программу «Мультидисциплинарный подход к оказанию паллиативной помощи» для преподавателей, врачей, медсестёр, фельдшеров, социальных работников и волонтёров;
• пересматривать образовательные программы каждые 3-5 лет, исходя из обновления протоколов и руководств по паллиативной помощи;
• внедрять интерактивное дистанционное обучение медицинских работников основам паллиативной помощи.

Марал Турдуматова — врач паллиативной помощи Первого детского хосписа, преподаватель Высшей школы медицины

Марал рассказала о работе первого детского хосписа Кыргызстана, открытого в 2015 году. Сегодня под его опекой — более 80 детей с тяжёлыми неизлечимыми диагнозами. Хоспис оказывает помощь детям и молодым взрослым от 0 до 20 лет.

Помимо непосредственно паллиативного ухода, хоспис реализует сразу несколько направлений помощи:

• сопровождение в терминальной стадии;
• помощь на дому;
• обучение родителей уходу на дому;
• социальная передышка — дети временно остаются в хосписе, чтобы родители могли отдохнуть;
• «Второе дыхание» — программа помощи семьям, чьи дети выписываются домой на аппарате ИВЛ;
• обеспечение питанием, зондами, кислородными концентраторами и другой техникой;
• клуб для родителей паллиативных детей.

Проблемы — системные: отсутствие нормативной базы для педиатрической паллиативной помощи, клинических протоколов и государственного реестра нуждающихся детей, а также крайне ограниченный доступ к необходимым лекарствам и расходным материалам и, как обычно, нехватка персонала.

Эдилбек Тургунбаев — директор Республиканского реабилитационного центра

Отделение паллиативной помощи при Республиканском реабилитационном центре открылось в январе 2025 года. Центр работает в тесной связке с онкологическими учреждениями, принимая пациентов для продолжения медицинского и реабилитационного ухода, а с этого года — и паллиативных больных.

Среди вызовов — нехватка специалистов и бюрократические трудности с получением лицензии на применение наркотических средств. Но благодаря поддержке Минздрава и Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Кыргызстана, команда центра уже оказывает помощь пациентам.

Азамат Кубатаев — директор благотворительного фонда «Фонтан жизни»

Азамат представил уникальный опыт работы с уязвимыми группами. С 2003 года организация оказывает помощь бездомным, а в 2021 году открыла собственный хоспис с лицензией на оказание паллиативной помощи и выдачу наркотических обезболивающих препаратов, поскольку больницы не принимали бездомных онкологических пациентов на срок более 7 дней.

Фонд оказывает поддержку самым незащищённым пациентам, часто без документов, жилья и поддержки семьи. Это прекрасный пример устойчивой практики социальной справедливости, распространившейся на сферу паллиативной помощи.